关于小儿腹股沟
斜疝的诊治
2岁男孩小东 （化名）一哭闹，肚子上就有个鼓包，安静下来，鼓包又看不见了。
一开始小东的爸妈并没有在意，家里“有经验”的老人也说， “么事么事，这就是小毛病，孩子脾气大，太爱哭就会这样，不哭不闹自然就好了。”
拖了一晚，第二天到医院检查，小东的睾丸已坏死，不得不切除，且今后无法生育.....
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这病严重起来，不仅影响 传宗接代，甚至还可能 出人命！就是一颗随时可能引爆的“炸弹”。
2个月大的男宝沫沫 （化名），平时乖巧可爱，是一家人的“团宠”。
但是近两天，沫沫经常无缘无故大哭，有时还会吐奶。一家人又是喂奶，又是上玩具，折腾了好久，还是哄不好。
直到给他换尿布时，妈妈才发现，他的大腿根部有一个鹌鹑蛋大小的 鼓包。轻轻一碰，孩子就嗷嗷大哭。
眼看着不对劲，妈妈马上带着他到医院就诊。
医生检查后发现，这是 腹股沟斜疝，且伴有 肠管嵌顿。由于嵌顿时间太长，已经无法手法复位。必须马上手术！
手术安排上了，然而，已经太晚了......
手术中发现，他的 睾丸和一段肠管已经发黑、坏死。医生只能切除坏死肠管重新吻合，同时切除坏死的一侧睾丸。
术后，沫沫恢复了往日的活泼，但也从此缺少了一颗“蛋蛋”。面对家属，医生遗憾地说，孩子今后的生育能力，可能会受影响。
听到这句话，沫沫一家人都沉默了，妈妈更是直接哭晕在地。
小儿腹股沟斜疝是一个非常高发病率的疾病，是外科先天性结构畸形发病率最高的疾病之一。男孩子在胚胎期，睾丸不是长在阴囊里，而是长在肚子里的。他从肚子里沿着大腿根往下长，通过叫做腹股沟管进入阴囊。不管男孩儿还是女孩儿，都预留了这样一个通道，有一些孩子生后这个管道没有闭合上。当孩子腹压增高的时候，就把肠子或其他腹腔脏器从这个孔洞里顶了出来，形成了腹股沟斜疝。
腹股沟斜疝常见的
临床症状有哪些？
当孩子发生哭闹，排便，咳嗽等腹压增高的情景时，家长常常会在腹股沟区发现或者在阴囊区发现一个包块。等孩子平复了不闹了，腹股沟区的这个肿物又可以自然还纳回腔。
通常说的疝气嵌顿
又是什么意思呢？
所谓疝气嵌顿就是指当孩子腹腔压力增高，通过压力强行将腹腔内脏器官通过腹股沟管推出腹腔。当腹腔压力高的时候，腹股沟管的环口被动扩张，肠管疝出。但是随着腹腔压力降下来，腹股沟管的环口回缩，疝出物就被卡压在腹股沟管里。早期由于组织受压造成静脉回流障碍，于是发生组织水肿。但是随着组织的肿胀环口卡压会更加严重，甚至进一步导致动脉供血障碍。当睾丸或肠管等出现动脉供血障碍的时候，就会发生疝出物的坏死，例如肠管坏死，睾丸坏死等等，而这个时间段相对来说是比较紧迫的，从疝气卡住到能够发生组织坏死可能只需要六到八个小时。
腹股沟斜疝的
最佳治疗时机？
腹股沟斜疝发生后极少自愈。只要明确诊断就建议早期干预，疝气基本上可以说是不自愈的。有时候人们认为腹股沟斜疝不犯了，就是好了，其实往往是随着孩子腹壁肌肉加强，造成腹股沟管环口相对缩小，腹腔内容物没那么容易出来了，但正是这种情况更容易发生嵌顿。因为正常腹压下可能不容易将腹腔内脏疝出。但在咳嗽，打喷嚏，便秘等腹腔压力大幅度升高的情况下，疝环被动扩张，内脏经环口被推挤出来之后，极其容易发生嵌顿，可能造成疝出组织器官的缺血坏死。特别是由于精索经行腹股沟管，一旦被卡压，极易造成睾丸缺血坏死。因此疝气嵌顿也是造成新生儿及婴幼儿睾丸切除的最主要原因。目前疝气一经诊断，在默认区域诊疗能力的情况下，不建议保守，而是要积极手术治疗。特别强调，即便是在新生儿，早产儿，低体重儿，也不建议过度观察，而是要积极手术。越是在低龄组的孩子，疝气发生嵌顿的风险越高。1岁以内的孩子，特别是新生儿，其精索尤为纤细，疝气嵌顿造成睾丸坏死或后期睾丸萎缩的几率更高。一岁以上的儿童就不太容易发生所谓的疝气嵌顿，部分统计认为在全寿命周期里发生疝气嵌顿的70%是发生在一岁以内的。因此为了避免疝气嵌顿造成肠管儿，特别是睾丸的坏死。对于新生儿婴幼儿疝气的手术态度应当是非常积极的。
腹股沟斜疝
怎么治疗？
目前国际上关于腹股沟斜疝的治疗原则已经非常清晰了。首先腹股沟斜疝的手术治疗不再设定年龄和体重下限。目前我们治疗的最低体重的腹股沟斜疝的患儿是780g。也就是说即便是新生儿，早产儿发现疝气也应当及时治疗，手术是目前疝气唯一确切可靠的治疗方式。传统的开放式腹股沟斜疝在近十年也逐渐被淘汰，取而代之的是微创手术，即腹腔镜下腹股沟斜疝的修补手术。这种手术我们已经积累了几千例的临床治疗经验，一个有经验的大夫完成单侧腹股沟斜疝，镜下手术操作时间可能只有不到五分钟，并且腹腔镜疝气修补手术可以一次同时完成双侧疝气手术。有效避免开放手术治疗单侧疝气后，对侧又出现疝气，需要再次手术的尴尬。
最后想跟大家再强调一下腹股沟斜疝是可治的，并且其治疗时机不受年龄体重限制，尽早治疗，避免发生疝气嵌顿，造成睾丸，肠管等坏死。术后复发率非常低。手术外观几乎无痕。希望家长能够对疾病有客观认知，不要认为孩子小不适合手术，需要等孩子大一些再做，往往在等待的过程中会因为发生突然的疝气嵌顿造成睾丸肠管切除等惨痛后果，希望所有的家长对疾病理性认知，及时发现，及时诊断，及时治疗。
本期专家
胡博
天津市儿童医院新生儿外科主任、
综合外科（婴儿外科）主任，
主任医师，硕士生导师
本文内容仅供健康科普使用
不作为临床诊断及医疗依据
本期专家：天津市儿童医院 胡博
编辑：刘昊
