众所周知，对于女性更年期而言，结合实际情况，在更年期期间，使用合理的雌激素替代疗法，通过补充雌激素的方式来改善相关不适症状，降低心血管、骨质疏松等多方面的健康风险，对于中老年男性来说，如果出现了性欲减退，精力不济等临床症状时，是否也需要进行睾酮的补充呢？
关于激素外源性补充这件事，还真的是“男女”有别，相比非常成熟的女性更年期激素替代疗法，男性睾酮替代疗法一直以来在医学界存在较大的争议性，也绝非男性出现相关不适症状时，就可以开始“补充睾酮”。今天的这篇科普文章，就结合美国内分泌学会最新发布的临床声明，来和大家聊一聊关于男性睾酮补充所需要了解的5件事。
明确诊断很重要
美国内分泌学会在声明中强调的第一件事，就是 准确诊断。
简单说，判断一个人是不是真的患有"性腺功能减退症"（也就是我们常说的“低睾酮”），不能光靠感觉，而是要同时满足两个条件：一是有 低睾酮的相关症状，二是 通过血液检测反复确认总睾酮和游离睾酮确实持续偏低。而且这个诊断标准对任何年龄段的男性都是一样的，并不应因为是年纪大的老年人就放松诊断标准。
声明特别指出，用"年龄相关性"、"晚发性"、"功能性"这类说法用来描述性腺功能减退，并不能精准的定义低睾酮问题，这种说法和容易让人把“真正需要治疗的健康问题”与“正常衰老过程”混为一谈，很多老年朋友，觉得自己年龄大了，激素水平一定非常低了，但有时候相关症状只是老龄化造成的，并不是一定存在低睾酮的问题。
声明中还指出，目前没有足够证据支持对无症状男性进行大规模的睾酮水平筛查。也就是说，对于没有相关症状的中老年男性，没必要去筛查睾酮水平是否偏低，更没有必要去胡乱地外源性补充睾酮。
有症状，还需优先排查其他病因
低睾酮的典型症状包括精力不足，经常疲劳，情绪低落，注意力不集中，肌肉力量下降，性欲减退等多种，很多中老年男性一旦出现这些相关症状，就认为自己“ 一定是低睾酮”了。
声明中特别提醒，这些症状在中老年男性中往往非常普遍，而且背后的原因往往是多方面的，并不能作为低睾酮问题的诊断依据，在通过血液持续检查确诊之外，也需要提前排查其他可能的影响因素。
声明建议，在考虑是否为睾酮问题之前， 首先需要排查其他的可控风险因素。比如肥胖，以及某些药物的影响，某些男性长期使用皮质类固醇激素或阿片类止痛药，这些都可能导致类似的症状表现。
也就是说，上述这些多重因素都有可能造成的"类似睾酮低"的症状表现，而面对这些问题，其解决方式并不是补充睾酮，通过减肥，用更安全的药物替代等方式来处理这些其他影响因素。
检测准确性需考量
除了要检测，还要确保检测的准确性，这也是临床声明中特别强调的。
学会声明建议， 低睾酮的诊断应基于至少两次清晨空腹状态下的睾酮检测结果，应采用经过标准化认证的检测方法，通常以总睾酮水平持续低于300ng/dL（需2次或更多次复查确认）为判断标准，同时也要结合游离睾酮水平来综合判定。
补充睾酮的潜在风险
声明中引用了近年来一项名为TRAVERSE的大型临床试验，该纳入了超过5200名男性参与者，为我们提供了不少关于睾酮替代疗法安全性的重要信息。
在这项研究中，通过为期1到4年的观察期，并未观察到睾酮替代疗法会显著增加心脏病和脑中风的相关风险，这样的研究结果在一定程度上减少了此前医学界对男性补充睾酮带来心血管安全性的担忧。
但这项大型临床研究也发现了需要注意的安全风险。研究发现，接受睾酮治疗的男性，发现肺栓塞的相对风险增加了50%，发生骨折的几率也有所上升，这两个补充睾酮可能带来的潜在风险，也还是需要值得注意的。
此外,声明特别指出，睾酮替代疗法的长期安全性，还应包括是否会影响前列腺癌的发生发展，对此目前医学界仍然没有定论。由于前列腺癌本身发展比较缓慢，现有的临床试验观察时间可能还不够长，难以充分评估长期风险。因此，在开始睾酮补充之前，需要对患者进行前列腺癌的风险评估，治疗过程中也需要更持续、细致的监测和随访。
哪些人适合补睾酮？
通过上述介绍，相信大家可以明白，并非所有的中老年男性都需要进行睾酮的外源性补充，而且即使有明确的相关症状，在没有通过靠谱的检测方法确认低睾酮问题前，也不应该乱补睾酮，这样做不但不一定会带来症状改善和健康获益，反而可能会带来安全风险。
到底哪些人可以考虑睾酮替代疗法呢？指南指出，对于 睾丸、垂体或下丘脑存在明确病变，导致性腺功能减退问题的人群，经过合理诊断后，应该采用正常人体自然分泌水平相当剂量的睾酮替代治疗，对于这部分患者来说，补充给你睾酮能够带来明确的益处。
此外，体重指数未超过27，不存在肥胖问题，同时又没有其他因素（如药物影响）导致低睾酮问题的相关男性，如果同时明确存在低睾酮的相关症状的，也可以结合实际情况，在完成全面的风险评估后，考虑使用睾酮替代疗法。
而对于存在超重或肥胖问题的低睾酮人群，声明指出，减重应该是先于补充睾酮的第一位治疗改善手段，很多时候，通过合理的控制体重，加强运动，就能够改善肥胖导致的低睾酮问题和症状，而且还能带来更全面的代谢健康获益。
总的来说，此次的临床声明指出，睾酮替代疗法并不是一种可以随意尝试的"抗衰老"手段，而是需要经过严格诊断、明确病因之后才能考虑的治疗方式。如果只是因为觉得自己精力不如从前、情绪不佳，就自行判断是低睾酮问题，盲目补充睾酮，不仅解决不了根本问题，还可能带来多方面的健康风险，并不是正确的干预方式。
