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来源 | 北京妇产医院
作者 | 北京妇产医院产一科副主任 邹丽颖
编辑 | 北京妇产医院 宣传中心、李冬梅
羊水栓塞(amniotic fluid embolism, AFE)是产科特有的罕见并发症，其临床特点为起病急剧、病情凶险、难以预测、无法预防，可导致母儿残疾甚至死亡等严重不良结局。其发生率1.9/10万—7.7/10万，但其死亡率却可达到19%—85%，即使在发达国家，羊水栓塞仍然是孕产妇死亡的重要原因。据文献报道，在美国，每10万例分娩中即有1.3例因羊水栓塞死亡。
羊水栓塞是足月分娩特有的疾病吗？
羊水栓塞大多数发生在足月分娩，极少部分发生在中期妊娠引产，羊膜腔穿刺术中和孕妇外伤时。在发生时限上，羊水栓塞70%发生在产程中，但在阴道分娩后，剖宫产术中及术后也有发生。因此，新生命孕育分娩过程中，妈妈面临着一定的风险，产时的风险尤甚。而对于孕产妇的管理，每一个环节都至关重要。
羊水栓塞有哪些临床表现？
从目前的定义上来说，羊水栓塞是指在分娩过程中羊水及其内容物进入母体血液循环后引起的过敏样反应、肺动脉高压、弥散性血管内凝血（DIC）、炎症损伤、休克、肾衰竭等一系列病理生理过程。在这个定义中，我们看到了许多与危重有关的名词，可见这个疾病的“辐射”能力很强，一旦发生将牵扯出一系列的涉及全身多系统的问题，比如神经系统、心血管系统、呼吸系统、血液系统、泌尿系统等均可能受累出现多种问题，危及母儿安全。
神经系统：意识丧失、抽搐、躁动不安、精神错乱；
呼吸系统：呼吸困难、呼吸衰竭、肺水肿、呼吸骤停、低氧血症；
心血管系统：低血压、心律失常、心脏骤停、心功能不全、心力衰竭；
血液系统：凝血功能障碍、出血；
泌尿系统：急性肾损伤、慢性肾衰竭；
产科：胎儿窘迫、宫缩乏力。
目前羊水栓塞的诊断主要是临床诊断，也就是根据临床表现做出诊断。当孕产妇出现不能用其他任何可能的原因解释的低血压、心搏骤停、心律失常、呼吸短促、急性低氧血症或凝血功能障碍时，应考虑为羊水栓塞。
羊水栓塞如何治疗？
虽然近年来产科工作者不断寻找羊水栓塞的原因，但截至目前羊水栓塞仍然病因未明，因此，针对羊水栓塞的治疗无法对因治疗，主要是对症治疗。需要采取高级生命支持，同时尽可能保护器官功能，纠正凝血功能障碍。这个过程通常需要启动多学科共同救治，以期让羊水栓塞患者得到最好的呼吸支持、循环支持、及时通过补充凝血物质等纠正凝血功能障碍、输血、止血，同时尽快终止妊娠。这个过程中需要多学科一起不断地动态评估病情变化，及时有效做出相应处理。但是，任何疾病的治疗若能跑在疾病的前面就能增加胜算，但羊水栓塞病因未明，病情凶险，且无法预测及预防，使疾病的救治过程很难“跑”在疾病前面，影响了羊水栓塞的治疗效果。
羊水栓塞能预防吗？
近年来，随着生活水平的提高，大家的防病意识越来越强。比如我们通过戴口罩预防呼吸道传染病，做好手卫生预防消化道传染病。但对于病因未明的羊水栓塞，我们尚没有有效的预防措施。即使进行了规范的产前检查，严密的分娩监测，仍不能避免羊水栓塞的发生。所以，在医疗机构，每一例分娩都是我们监测的重点人群，一旦发生上述的临床表现，即使是没有任何高危因素的孕产妇，我们都要想到羊水栓塞。
由于羊水栓塞的凶险性和危害性，近年来各医疗机构把针对羊水栓塞的急救流程演练作为日常演练的重要内容，在一定程度上改善了羊水栓塞的救治效果，尤其是不典型（轻症的）羊水栓塞的救治效果得到一定改善，但对于严重的、典型的羊水栓塞，仍然是危害母儿生命的重大问题。需要我们不断探索病因，找到真正有效的对因预防及治疗的措施，才能从根本上改善目前羊水栓塞的发生及救治现状。
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